PODVeriga 3 din lanțul transmiterii infecției

Poartade ieșire

a agentului patogen în cabinetul de medicină dentară

Olimid Robert · Teisi VladMedicină dentară · UMF Craiova · 2026–2027

01Lanțul transmiterii infecțieiCurs 1 · p. 18

Șase verigi. Poarta de ieșire e a treia.

Ideea centralăDacă rupi o singură verigă, infecția nu se mai transmite.

02DefinițieCurs 1 · p. 22

Poarta de ieșire este calea prin care agentul cauzal părăsește gazda.

I

Sanguină

sânge și produse cu sânge

II

Respiratorie

aer expirat, picături, aerosoli

III

Digestivă

excreții, cale fecal-orală

AtențieO cantitate minimă de sânge, secreție sau excreție cu germeni poate fi deja doză infectantă.

00Cine stă în spatele porțiiC1 p. 19–20 · C3 p. 9, 24 · C4 p. 14, 50

Poarta e deschisă și când nu se vede

toți arată sănătoși

Cea mai periculoasăsursa necunoscută; principala sursă rămâne omul bolnav

HIVsituația cea mai frecventă: pacientul e seropozitiv și nu știe

Fereastra serologică4–12 săptămâni: seronegativ, dar contagios

Hepatita B5–10% dintre bolnavi rămân purtători cronici de AgHBs

ConcluzieOrice pacient e o posibilă sursă. De aceea PU și PS se aplică la toți.

03Specific stomatologieiCurs 1 · p. 8–10, 33

Cavitatea orală, poarta noastră de ieșire

300–500specii microbiene trăiesc în cavitatea orală

Concentrație maximăfața dorsală a limbii · pungile parodontale

Fluide oralesalivă · lichid crevicular · lichide din alimentație rămase în gură

Salivaare un potențial mare de contaminare cu sânge

MesajMedicul dentist lucrează direct în fața porții de ieșire.

04Poarta sanguinăCurs 2 · p. 3–5

Pe unde iese sângele, ies și virusurile

HBVHCVHIV+20alți agenți

Manopere sângerânde

extracții

detartraje

tratamente endodontice

drenajul colecțiilor purulente

RețineSângele rămâne pe ace, bisturie și freze. Acul de seringă reține sânge rezidual.

00Riscul după o singură înțepăturăC2 p. 5–8 · C3 p. 18 · C4 p. 19

O înțepătură, trei riscuri foarte diferite

1 punct = 1 înțepătură cu ac contaminat

6–30%

Din 1000 de înțepături: între 60 și 300 de infecții. Personalul vaccinat sau care a făcut boala este imun.

OrdineaHBV > HCV > HIV; HBV e de 50–100× mai infecțios decât HIV

De ce aculAcul de seringă are un canal cu sânge rezidual: de aici vin 80% din expunerile accidentale la sânge.

00Materialul cu sânge, manipulat corectC1 p. 34 · C2 p. 9, 15–16, 19

Acul nu se reacoperă cu două mâini

Reacoperirea bimanuală: acul poate trece pe lângă capac și înțeapă operatorul.

Regula: evită reacoperirea și pune acul imediat în container. Doar dacă nu se poate, cu mănuși:

1Capacul se așază pe o suprafață netedă; mâna se retrage

2Acul se introduce în capac cu o singură mână

3Acul aflat în capac se fixează cu cealaltă mână

4Capacul se manevrează numai de la bază

Containerul pentru ace și seringi

rezistent la înțepareetanșînchidere sigurăetalonat sau codificat prin culoareaproape de fotoliul dentar

05Poarta respiratorieCurs 2 · p. 28–36

Fiecare respirație lasă ceva în aer

Pacientul

respirațievorbiretusestrănut

Procedurile care generează aerosoli

frezajdetartrajseringa aer/apă

00Timpul în aerC2 p. 28–37 · C3 p. 47

După frezaj, aerul nu se golește

0 min

030 min2 h12 h24 h

trage de cursor sau lasă timpul să curgă

> 24 h în aer · ajung până în alveole · cu freze și turbine poartă și pulbere de amalgam

30 min – 2 h în aer · apoi se depun pe suprafețe, haine, păr, pardoseală

se depune pe instrumentar, mobilier, mâini · doar 2–7% ajunge în bronhii

În cabinet5–20% din bolile transmisibile circulă pe calea aerului. Masca standard nu protejează eficient împotriva bacilului Koch.

06Poarta digestivăCurs 3 · p. 7–9

Cercul fecal-oral

Hepatita A este exemplul tipic: mâini murdare, apă, alimente.

Același gruphepatitele E și F, tot cu transmitere fecal-orală

În cabinetigiena mâinilor, la fiecare contact

Nu uitaexistă pacienți nediagnosticați; orice pacient poate fi sursă

00Hepatitele viraleC3 p. 3–4, 7–13, 40

Șapte virusuri, două porți

Fecal-orală · digestivăA nu se cronicizează și nu are purtători cronici

Preponderent parenterală · sanguinăpotențial de cronicizare: risc profesional în cabinet

A B C D E F G

1 h · 60°Cvirusul A rezistă

5 min · 100°Cfierberea distruge virusul A

20 min · 120°Cautoclavarea inactivează HBV

D fără Bnu există: vaccinul anti-HBV protejează și de D

07Alte porți de ieșireCurs 3 · p. 26 · Curs 4 · p. 15

Două porți mai puțin vizibile

Verticală

Perinatală

HBV și HIV trec de la mamă la făt, transplacentar sau în timpul nașterii.

Cea mai frecventă pentru HIV

Sexuală

Calea principală de transmitere a HIV.

Fluide în care a fost izolat HIV

sânge spermă secreție vaginală lacrimi salivă LCR lapte matern

08ComparativCursurile 1–4

Fiecare agent își are poarta lui

Agent	Poarta de ieșire principală	Unde se găsește în gură
HBV	sanguină	sânge, salivă
HIV	sanguinăsexuală	salivă (neinfectantă dacă nu conține sânge)
Bacilul Koch	respiratorie	spută, salivă, sulcus, carii
HAV	digestivă	—

00Verificare rapidă cu salaCursurile 1–4

Pe ce poartă iese?

Agentul 1 din 8

Virusul hepatitei B

Sala votează, apoi apasă pe răspuns (sau tastele 1, 2, 3).

Scor

0/ 8

00De ce conteazăC3 p. 16–22 · C4 p. 6–8

Cabinetul poate deveni poarta

7,4%din cazurile de hepatită B acută din România (2016) au venit din manevre stomatologice: cea mai frecventă cauză nosocomială. La hepatita B acută, transmiterea nosocomială e pe primul loc.

În lumetratamentul parenteral nesigur produce 33% din infecțiile acute HBV și 42% din cele HCV

1094din 1168 de cazuri HIV din România, la începutul lui 1990, erau copii: jumătate din SIDA pediatrică a Europei. Mecanism inițial nosocomial: ace nesterile, sânge netestat.

IdeeaPoarta de ieșire a unui pacient devine, prin instrumente, poarta de intrare a altuia.

09Măsuri de controlCurs 1 · p. 22

Cum închidem poarta

Controlul secrețiilor și excrețiilor pacientului

Manipularea și stocarea corectă a materialelor contaminate cu sânge

Acoperirea nasului și gurii la tuse și strănut

Igiena mâinilor după contactul cu fluidele

10Măsuri concrete în cabinetCurs 1 · p. 12 · Curs 2 · p. 31–37

Mai puțini germeni ies din sursă

−90–95%floră orală după periaj obligatoriu și clătire antiseptică cu clorhexidină, înainte de tratament

Înainte

periaj obligatoriu
clătire cu clorhexidină

În timpul tratamentului

izolarea câmpului cu diga
aspirator de salivă și chirurgical
echipament de protecție

Organizarea programului

pacientul contagios respirator se reprogramează
mutat în altă încăpere: mască oro-nazală

11De reținutRecapitulare

Lanțul se rupe cel mai devreme la sursă

IPoarta de ieșire este calea prin care agentul părăsește gazda.

IIÎn stomatologie, poarta de ieșire principală este cavitatea orală.

IIIMăsurile luate la sursă rup lanțul cel mai devreme.

Întrebare pentru colegiUn pacient care tușește vine la detartraj. Ce poartă de ieșire e implicată și ce faci?

00Seringa s-a golitFinal

pentru atenție · Olimid Robert · Teisi Vlad

trece cu mouse-ul prin litere · click pe cuvânt

Bibliografie

Curs 1 POD. Prevenirea și controlul transmiterii infecțiilor în cabinetul de medicină dentară.
Curs 2 POD. Transmiterea infecției în cabinetul de medicină dentară.
Curs 3 POD. Boli grave ce se pot transmite în cabinetul stomatologic: hepatitele virale și tuberculoza.
Curs 4 POD. Infecția cu virusul HIV.

Prevenție oro-dentară · Medicină dentară, anul II · UMF Craiova · 2026–2027